冬春季节，咳嗽最多见。咳嗽虽然是人体自我保护性质的呼吸反射动作，但是咳得多了久了，苦不堪言。

如何判断咳嗽是否严重，需要就医？咳嗽后如何用药，怎么吃？请听台州医学专家的建议。

咳嗽超过3周就要重视了

临海的小徐反复咳嗽了两三个月，有时有点痰，偶尔低烧。他到当地医院做过几次肺部CT，没发现异常，期间用过抗生素、止咳药等，都没效果。最后他住院检查时，意外发现是感染性心内膜炎，即心脏发炎引起的咳嗽。由于耽误了很长时间，治疗的效果并不好，留下了严重的后遗症。

台州医院呼吸内科副主任医师吴小脉说，小徐的情况比较特殊，但也很典型。因为咳嗽是呼吸科最常见的症状之一，大多数人对咳嗽都不会有太大警惕心，除非咳嗽时发现有血痰。

事实上，咳嗽的原因非常复杂，大部分咳嗽是呼吸道疾病引起的，比如大家比较熟悉的感冒、鼻炎、气管-支气管炎、肺炎等各种呼吸道感染性疾病。但有时候，咳嗽是一些特殊的疾病引起的，要是不重视，看病时向医生介绍病情太“轻描淡写”，就可能导致误诊、漏诊。

剧烈或长期的咳嗽会给患者带来很多其他症状，如头痛、咽痛、呼吸困难、声音嘶哑、胸背部疼痛、腹痛、恶心呕吐、尿失禁、头晕头痛、睡眠障碍、晕厥。对于有基础疾病的患者，咳嗽可能加剧原有病症，高血压患者血压升高，肺大泡的患者气胸风险增加（把肺咳破了）等等。长期慢性咳嗽的患者会有社交困扰、心理障碍（焦虑）等。

“如果咳嗽超过3周，建议去医院看看。要是咳嗽超过2个月都没好，就应该及时去医院检查病因。”吴小脉说，尤其是40岁以上的吸烟人群，咳嗽2个月不愈，最好做一下肺部的CT检查，排除肺癌。CT检查结果正常的，建议到呼吸科专科门诊进一步查查肺功能。

咳嗽如何用药

经常能听到“慢性咳嗽”一说，吴小脉解释说，慢性咳嗽是指持续时间超过8周的咳嗽。

与之相对的是急性咳嗽（持续时间少于3周的咳嗽），还有介于两者之间的亚急性咳嗽（持续时间3-8周的咳嗽）。

急性咳嗽最常见的原因是上呼吸道感染（感冒）和急性支气管炎，病人常同时有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、肌肉酸痛、头痛或发热等症状。这种情况一般注意休息，吃点感冒药、止咳药就可以了，不需要看医生，更不需要拍片或抽血化验。这类病人，除非发烧38.5℃以上、咳很多黄脓痰，一般不需要吃抗菌药物（消炎药）。

亚急性咳嗽，干咳无痰，如果之前有感冒、急性气管炎、肺炎，一般是感染后咳嗽，或感冒后咳嗽。建议去社区医院看看，让医生检查一下。

如果咳嗽超过2个月都没好，不能再拖，一定要去医院看看。

吴小脉说，只有细菌等微生物感染性疾病引起的咳嗽才需要吃消炎药。呼吸道感染性疾病除了咳嗽之外，还有咳脓痰、流脓鼻涕、血化验白细胞增高、胸片有相应的异常等情况。“急性和亚急性咳嗽患者，如果有上述情况，可对症使用消炎药。慢性咳嗽，特别是胸片没发现明显异常的患者，消炎药绝大多数情况下都不对症，千万不要乱用。”

慢性咳嗽，特别是胸片或CT没发现什么问题的，最多见的几种病因包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异型哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃-食管返流、变应性咳嗽。对于不同原因引起的慢性咳嗽，治疗效果的评估时间不同。胃食道返流引起的咳嗽，至少要治疗2周才能显出疗效。咳嗽变异型哮喘等对激素敏感的咳嗽也要治疗1周才能显效。

咳嗽时要不要忌口

吴小脉表示，根据咳嗽的不同病因，饮食上也要注意。

一般急性、亚急性咳嗽，多由感冒、气管-支气管炎引起，此时避免刺激性大的食物，比如酸、辣食物，发酵或腌制类食物，而鱼类、蛋类、肉类饮食通常不需要禁忌。

对于过敏性疾病（哮喘、变应性咳嗽、变应性鼻炎鼻窦炎等）引起的咳嗽患者，需避免已知的过敏性食物摄入。

胃食管返流患者要避免过于油腻、高糖分的食物，以及咖啡、茶叶等，这些都可能增加返流风险。